МБУЗ г. Сочи “Городская больница №9”

Юлия, в нашем роддоме - конечно, возможны.
На данном этапе никаких особенных обследований, помимо тех, которые обязательны для всех при наблюдении в ЖК, не нужно.

Есть ли у Вас возможность - об этом сразу можно судить далеко не всегда. Многие вопросы можно решить только непосредственно перед родами, зная, каким, например, будет предполагаемый вес плода, будет ли положение плода правильным, в каком состоянии будет находиться рубец на матке, будет ли зрелой шейка матки к доношенному сроку беременности, будут ли иные отягощающие факторы или же нет.

Игорь Игоревич, напишите, пожалуйста, поподробнее о ЕР после КС: какая допустима масса плода, толщина рубца, должны ли роды сами начаться (и в какой срок?) или наоборот для этого прокалывают пузырь-стимулируют? Допускаете ли Вы стимуляцию окситоцином таких родов или считаете это повышающим риск разрыва матки? Разрешается ли женщине тужится в ЕР после КС или ребёнка "выдавливают"? Каков процент ЕР после КС и неудавшихся попыток ЕР после КС в вашем перинатальном центре? Сколько ЕР после КС приняли лично Вы?
Насколько я понимаю, самое страшное в ЕР после КС - это разрыв матки по рубцу (при нормальной беременности, плоде и т.д.). Каковы симптомы разрыва матки и несостоятельности шва? Нашла только один симптом - резкая боль в области рубца и болезненность при пальпации шва при его несостоятельности. Что ещё?
Извините, если какие-то вопросы покажутся Вам глупыми, для меня они очень важны. Буду очень благодарна подробным и чётким ответам.

Оля, написано об этом достаточно и без меня. Быстрей и разумней посмотреть в сети, нежели усаживать меня за статью новую, да еще подробную :))

http://yandex.ru/yandsearch?text=%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B+%D1%81+%D1%80%...

Так же можно поступить и с "симптомами разрыва матки" и с вашим вопросом о структурных изменениях шейки. Лучше доверить их оценку врачам "в реале". Мы несколько иначе представляем себе эту страничку вопросов и ответов.

Когда будете читать статьи по ссылке, обратите внимание на некоторые неточности там. Авторы статей первой десятки в популярной форме цитируют содержание информационного письма Минздрава о ведении таких родов, причём цитируют его не всегда полно и точно. Толщина рубца при УЗИ должна быть не "2-5 мм", а 5 мм и более, кроме того, это не единственный критерий состоятельности рубца. "Рекомендуемый" вес плода - не "до 3800", а от 2500 до 3500.

Кроме того, не упоминается о зрелости шейки матки на последних неделях. Конечно, там имеются в виду роды спонтанные, самостоятельно начавшиеся и без стимуляции. Потуги как таковые не являются фактором риска при родах с рубцом.

Про "неудачные попытки в ПЦ" - да Боже упаси. За год проходит по нескольку родов с рубцом, но это в основном роды незапланированные, когда роженица поступает уже с большим открытием и головкой, уже преодолевшей плоскость входа в малый таз, то есть когда вопрос состоятельности рубца уже решён сам собою. Родов, исходно запланированных как самостоятельные, в роддоме прошло двое. Лично обо мне - незапланированные вести доводилось, запланированные - нет. Причина такой "непопулярности" родов после к/с в том, что даже если все параметры, о которых речь шла выше, соответствуют рекомендуемым, беременная, как правило, не даёт письменного согласия на консервативное ведение родов :))

Спасибо за ответ. Про шейку так и не нашла ничего, кроме как истмико-цервикальной недостаточности, почитала страшилок...выходит, укорочение и размягчение - признак ицн, но пока шейка закрыта не совсем страшно. Надо наблюдать шейку, следить за ощущениями внизу живота. Если шейка откроется, то можно будет увидеть отхождение слизистой пробки? Выходит, это не норма? Шейка на этом сроке должна быть длинной и твёрдой? Надо срочно мед.литературой по акушерству обзаводиться. Эх, меньше знаешь - крепче спишь...
Статистика интересная. В Москве очень много желающих на ЕР после КС.

Игорь Игоревич спасибо вам большое за Ваши ответы, мы с мужем очень благодарны и вам и администрации сайта за то, что появилась возможность вот такой обратной связи!!!

Оля, увидеть пробку - не обязательно, даже на большом сроке. Может, я не до конца понимаю Ваш вопрос, но так получается, как будто вы сами оцениваете состояние шейки, без врача, ведущего вашу беременность. Покажитесь врачу, он осмотрит и прокомментирует свои находки.

По статистике - внятной статистики родов с рубцом, как ни странно, быть не может :)) Это потому, что среди нескольких десятков показателей работы акушерских стационаров, такого показателя нет и такая статистика ни по стране, ни по регионам не собирается. Если Вы видели где-то в сети результаты каких-то локальных исследований - не откажите в любезности ссылочку дать, мне не попадались.

А так вообще, исходя из того, что слышно о столичном родовспоможении, не очень верится в слишком широкое распространение таких родов. Когда я писал Вам предыдущее сообщение, был повод в глубине души поулыбаться. Ведущие учреждения страны (где трудятся авторы упомянутых статей) имеют частоту кесарева сечения примерно в районе 60% (против наших 25%). Если "рубцы" у них рожают, кого ж тогда они оперируют? :)) в общем, не все так просто, как на сайте мама-папа-ру :))

На здоровье, Юлечка! Мы стараемся :))

К сожалению у меня пока нет возможности показаться врачу и мою беременность никто не ведёт. Так что да, пытаюсь оценить сама что могу и знаю. Вот с давлением, отёками и анализами всё просто: чёткие цифры и признаки достаточно ясные. Если б так и с шейкой. Даже в старом (1910г) учебнике по акушерству как-то неопределённо написано про размягчение после 4мес, обычно в старых всё так подробно описано... Понимаю, конечно, что заочно по моим сомнительным данным диагноз не поставишь.
Статистикой я, конечно, назвала просто то, что наблюдаю и на достоверность не тянет. Просто странным показалось, что стольких людей знаю, желающих родить естественно после КС, ищущих роддома и врачей, согласных на это, или вообще ради этого рискующих рожать дома, а в Вашем случае люди не подписывают согласие... В сети встречала зарубежную статистику со ссылками на англоязычные сайты, но поскольку мне оно не надо (сделал вывод для себя-пошёл дальше), то закладок не делала, найти сразу не могу: слишком много облазила за последние ночи. Если вдруг встречу - заложу для Вас.
До широкого распространения ЕР с рубцом на матке в столице далеко. Есть учреждения, где это практикуется, но только при соблюдении всех требований и нормального течения родов, если что не так-кесарят, риск всё-таки. Да и найти врача, идущего на это, непросто и недёшево. Про всё непросто-согласна с вами. Очень даже непросто.

И снова здравствуйте, Игорь Игоревич, пробовала попасть к Вам на консультацию, но что по телефону, что когда я лично приехала в роддом мне отказали (объясняя тем что нет такой услуги как разговор с врачом , а обговорить все можно только при поступлении на дородовую госпитализацию). Просто время идет и срок родов приближается соответственно возникают некоторые вопросы. Если возможно ответить на них заочно буду Вам очень благодарна. Все мои вопросы касаются все той же темы Естественных родов после КС.
1 На каком сроке нужно будет лечь в роддом, чтобы пройти все обследования на возможность таких родов? Или может быть стоит если такое возможно после 30 недель перейти из ЖК и встать на учет в самом роддоме?
2 Как и когда начать готовить шейку матки к родам? Можно ли будет использовать (по назначению врача конечно) такие препараты как "синестрол" и "простогландиновый гель" (если где ошиблась в названии заранее извеняюсь)? Дело в том, что первые мои роды закончились КС именно по этой причине ( не созревание и в соответствии не раскрытии шейки).
3 И последний вопрос. Если уже все будет решено положительно и назначена дата родов, но моя малышка решит родиться раньше, т.е. в смену врача у которого возможно нет опыта принятия родов с рубцом на матке, могут ли мне отказать в ведении таких родов и сделать КС?
Возможно получилось немного сумбурно, но для меня очень важны ответы на эти вопросы. Заранее большое спасибо.

Здравствуйте, Юля.
1. Тогда, когда направит врач в ЖК. Если не будет других причин ускориться, это будет в доношенном сроке, недель в 37-38.
2. Вот тогда и будут решаться вопрос, кого к чему и как готовить :) Для этого дородовая госпитализация и служит.
3. Я бы лучше так поставил вопрос - насильно Вас не прооперируют ни днём, ни ночью. И за время пребывания неоднократно возьмут расписку в том, что о высоком риске по разрыву матки Вы предупреждены.

Здравствуйте Игорь Игоревич. Проблема такая, в 2005 году я родила мальчика вес 3750, у ребёнка была гипоксия, асфиксия, кровоизлияние в мозг и сосудистые сплетения. Месяц мы лежали в ДБ, а потом лечились от гидроцефалии 6 мес. Все педиатры сказали, что это родовая травма вследствие тяжёлых родов (роды 28часов, ребёнок не проходил по тазу, акушерка с санитаркой выдавливали ребёнка) Очень не хочу такого повторения (в данный момент беременность 17 недель) Хочу Кесарево что делать?

Здравствуйте, Юля.
Весьма возможно, что именно этот путь и будет выбран. При составлении плана родов опыт родов предыдущих учитывается весьма серьёзно и, не сомневаюсь, при малейшем риске повторения этой ситуации будет предпочтено именно родоразрешение посредством операции.
Что делать - вовремя поступить на дородовую госпитализацию.

Игорь Игоревич, вопрос немного не по теме, но все-таки, какова статистика естественных родов и кесарева сечения в роддоме за последние, например, месяц или полгода?

Здравствуйте, Саша.
Немного не по ЭТОЙ теме, но можно было новый топик создать. А так вообще вопрос хороший :)
За последний год процент кесарева сечения достаточно стабилен и составляет 24-25% в каждом месяце.

О, спасибо большое, я, честно говоря, думала больше. Это очень радует.

Уважаемый Игорь Игоревич.
Подскажите пожалуйста. В 2002 году я родила сына весом 4050кг. Роды были срочные, крупный плод, схваток у меня не было, я даже и не знаю что это такое, меня стимулировали вызывали схватки, но их так и не было, только одни потуги. Затем я потеряла сознание, вскоре привели в чувства, поставили наркоз и применили выходные акушерские щипцы, ревизия полости матки,эпизиотомия, ушивание О .А .А. Вскоре у ребенка начались проблемы Синдром двигательных нарушений,скопление жидкости в подоболоченном пространстве и так далее, долго наблюдались у невропатолога. Меня мучает такой вопрос: сейчас я решилась на 2 беременность, у меня 30 недель, сама я из Омска и первые роды были в Омске, а сейчас предстоят роды в Сочи. Я не хочу больше таких проблем, это каких сил надо и нервов чтоб сына поставить на ноги. Возможно ли кесарево сечение? если учитывать мои предыдущие роды? И есть ли возможность у вас вести мою беременность и роды? Жду ответа. Спасибо.!!! И еще один вопрос: почему применили щипцы а не прокесорили. И какой процент применения щипцов в вашем роддоме?

Здравствуйте, Оксана.

Конечно, течение и исход предыдущих родов обязательно учитываются при составлении плана родов предстоящих. Хотя это делается не настолько рано, не в 30 нед. :)
Кто знает, может быть, вес плода при этой беременности будет 3.000, шейка зрелая, таз емкий, роды - соответственно - повторные, тогда и прогноз самостоятельных родов будет выглядеть вполне благоприятно.

Акушерские щипцы у нас много лет не применяются. Почему применили щипцы - конечно, вопрос, мягко говоря, не по адресу, но предположить можно. Выходные щипцы накладываются, когда головка находится низко, на тазовом дне. В этих условиях кесарево сечение невыполнимо. Да и цели их несколько разные - щипцы применяются для укорочения II периода родов в интересах плода.

Наблюдением при беременности я не занимаюсь, по этому поводу Вам нужно обратиться в свою ЖК. А что касается родов - я принимаю участие в ведении всех родов в своем отделении. Соответственно, есть возможность и даже обязанность :))

Огромное спасибо за быстрый ответ. Буду ждать дородовую госпитализацию, чтоб попасть к вам на прием.

Здраствуйте. В 2006 году у меня было кесарево по причине отслойки плаценты, во вторые роды я хочу рожать сама, но в Краснодаре пренатальный центр закрывают на "мойку". Хотела бы обратиться в Ваш перенатальный центр за помощю в родах. Скажите, пожалуйсто, приехав в Сочи куда, или к кому , мне обращаться с этим вопросом? Может надо записываться на прием к определенному врачу и какие документы надо иметь при себе? Зарание спосибо за ответ. Вы моя последняя надежда.

Здравствуйте, Юлия.
Зачем так трагично, все очень просто :))
Приехав в город, Вам нужно обратиться в женскую консультацию по месту Вашего жительства в Сочи.
Документы - такие же, как в любой другой ЖК: паспорт, полис, обменная карта (если выдана в Краснодаре), родовой сертификат (если выдавался).